牛津，密西西比州——体育馆入口处的避孕套引人注目。
一些密西西比大学的学生在锻炼后经过时窃笑，少数人想拿安全套，但在朋友的劝说下又犹豫了，笑声在他们身后回荡。几乎没有人愿意去拿。
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尽管校方表示每天会多次补充厕所里的避孕套，校园内也有很多地方可以购买，但奥莱米斯大学的学生认为，这种冷漠的态度反映了他们的心态变化。
性行为的年轻人越来越少，而即使性活跃的青少年和年轻人也不常使用避孕套。2022年，15至24岁的人群占新衣原体、淋病和梅毒病例的一半。
避孕套使用率下降的原因包括医学进步，如长期避孕选择和预防性传播感染的药物；对艾滋病毒感染的恐惧逐渐减弱；高中性教育的质量参差不齐。
这是否意味着避孕套时代的结束？并非如此。然而，确实有公共卫生专家在思考如何帮助年轻一代安全性行为，了解他们的选择，包括避孕套，并定期进行性传播感染检测。
圣路易斯艾滋病预防培训中心的医学主任约瑟夫·切拉比博士表示：“旧的避孕套广告是为了吓唬人们，我们都害怕了很久。现在我们试图改变这种做法，更关注对人们有用的东西。”
态度的变化
在本赛季首场足球比赛前一天，牛津市中心热闹非凡。秋季学期刚刚开始。
大学生们在嘈杂的音乐中排队，等待进入昏暗的酒吧，手在口袋里晃动，彼此靠近。
该学院公共卫生学生协会主席马甘·佩里表示，这些学生中可能有很多人没有使用安全套。
“使用避孕套是个大问题，”这位大四学生说。
她提到，年轻女性常常需要主动与男性讨论使用避孕套，并补充说，她听说过男性告诉性伴侣，他们第二天会买紧急避孕药。
佩里说：“我有朋友在和男人回家后表示，除非使用避孕套，否则不会发生性行为，而对方的反应往往是不情愿的，或者说‘好吧，如果你不信任我，那我就不该在这里’。”
切拉比指出，女性长期以来一直承担着预防怀孕或性传播感染的责任，而购买避孕套或紧急避孕药可能是一种不舒服的经历，并且“会带来一定程度的羞耻感”。
如果怀孕风险是异性恋夫妇使用避孕套的主要原因，那么对艾滋病毒感染的恐惧则是男男性行为者使用避孕套的动机。
然而，根据最近一项针对男男性行为者的研究，随着这种恐惧的减弱，安全套的使用也在减少。
华盛顿大学的艾滋病专家Steven Goodreau领导了这项研究，他担心人们对避孕套态度的变化会影响年轻一代。
古德罗认为，预防艾滋病的药物——暴露前预防(PrEP)的推广，使避孕套作为预防策略的地位下降。到2025年的联邦艾滋病毒研究战略计划中没有提到避孕套，国家终止艾滋病毒流行计划也未提及避孕套。
美国疾病控制与预防中心承认，避孕套仍然是一种有效的工具，可以“与更新的预防策略一起”使用。
疾控中心性病预防部主任布拉德利·斯通纳博士表示：“我们知道避孕套的使用在一些群体中有所下降，但它们在预防性病方面仍然发挥着重要作用。”
医学的进步为我们提供了更多选择
根据研究避孕套的金赛研究所团队成员辛西娅·格雷厄姆博士的说法，快感——无论对男性还是女性——一直是避孕套使用不足的一个重要因素。
但更重要的是，医学的进步扩大了性传播感染和预防怀孕的选择。
年轻的顺性女性常常依赖宫内节育器和避孕药等长期避孕方法来防止怀孕。研究人员表示，一旦女性处于稳定关系中，或与同一性伴侣交往很长时间，她们通常会转向长期避孕方法。
奥莱米斯大学的大三学生玛德琳·韦伯表示，她和伴侣看起来像是例外——他们已经交往四年，但仍然使用避孕套，并共同承担购买避孕套的责任。
韦伯说：“人们认为避孕套很不方便……但即使采取了其他避孕措施，避孕套仍然能起到一定作用，因为总是有感染性病的风险。”
市场上的一种新药可能意味着男性和女性都有更多的性传播感染预防选择。
多西环素暴露后预防，或多西环素PEP，可在无保护的性行为后72小时内服用，帮助预防衣原体、淋病和梅毒。该药物必须由医生开处方。针对女性的试验仍在进行中，但这种药物在男男性行为者和变性女性中越来越受欢迎。
随着这种药物的广泛使用，它可能对性传播感染预防战略产生重大影响。
“当PrEP出现时，每个人都很兴奋，因为它减少了对艾滋病毒感染的担忧，”切拉比说。“除了不必担心艾滋病毒，还有其他方法可以帮助我们降低感染其他性传播感染的风险，这让我们的社区和患者对性生活的焦虑减少了一些。”
在短短十年内，PrEP已成为男男性行为者预防艾滋病和其他性传播感染的主要措施——尽管白人男性使用PrEP的比例过高。
安德烈斯·阿科斯塔·阿迪拉是奥兰多一家非营利性初级保健诊所的社区外展主任，该诊所主要关注感染艾滋病毒的拉丁美洲人。他表示，与20世纪80年代和90年代初艾滋病流行期间相比，现在男男性行为者使用安全套的情况“几乎是过去式”。
阿科斯塔·阿迪拉说：“我们不得不承认，无套性行为有其诱惑。”作为公共卫生工作者，我们必须为人们选择不使用避孕套的性行为做好准备。”
关于性教育的争论
尽管南方的阳光无情，几位代表不同学生组织的人坐在密西西比大学校园中心的桌子旁。学生们走过，抓起纽扣、手环和玩具。一张桌子上放着金色包装的避孕套——用来装杯子，以防饮料被人往里加药。
真正的避孕套明显不见了。在该州的公立学校也缺席。
密西西比州的教室禁止展示避孕套，学区可以提供“纯禁欲”或“加禁欲”的性教育——这两种教育都涉及到避孕套和避孕措施的讨论。
“关注家庭”是一个倡导婚前禁欲的基督教组织，它担心全面的性教育“会让学生接触到露点的材料”。该组织的分析师杰夫·约翰斯顿在一份电子邮件声明中表示，以禁欲为中心的教育是“适合年龄的”，可以保持学生的安全和健康。
但密西西比州青少年健康组织副主任乔希·麦考利表示，影响是显而易见的。该组织与青少年合作，增加获得卫生资源的机会。
他说：“显而易见的后果是性传播感染的增加，这是我们目前所看到的，这可能是医疗保健系统的负担，但也可能对年轻人产生长期影响，让他们思考什么是健康，如何保护自己，而这超出了个人性健康的范畴。”
美国疾病控制与预防中心2022年的最新数据显示，密西西比州是美国青少年生育率最高的州。
斯科特·克莱门茨负责监督州教育部的健康信息，他对批评密西西比州的性教育标准犹豫不决，因为它们是“法律规定的”。
“如果立法机关想要对此做出改变，我们当然会跟随他们的领导，”他补充道——尽管在过去的八年里，密西西比州议会试图通过更先进的性教育标准的努力一再失败。
倡导全面性教育的美国性信息与教育委员会的政策和倡导主任米歇尔·斯雷堡表示，在全国范围内，性教育没有固定的标准。
并不是每个州都强制进行性教育。一些州强调禁欲。不到一半的州要求提供避孕信息。
“没有明确的方法来描述每个教室的性教育是什么样的，即使是在同一个州，同一个地区，”斯雷堡说，“因为这实际上是由谁来教的。”
密西西比州与俄勒冈州相比，俄勒冈州有广泛的州标准，要求所有公立学区教授医学上准确和全面的性教育。波特兰的学生从中学开始就被教导如何戴上避孕套，而且在大多数高中都可以免费获得避孕套。
达拉斯的洛里·库伊肯德尔曾帮助编写以禁欲为重点的标准，她表示，像波特兰那样的避孕套示威活动“使性行为在一个充满年轻人的教室里正常化，而大多数年轻人都没有性生活。”她还指出，越来越容易接触到色情内容——人们通常不戴避孕套——是年轻人使用避孕套减少的一个因素。
波特兰公立学校负责健康和体育教育的助理主任珍妮·威斯库姆承认，这些标准在俄勒冈州较为保守的农村地区受到了抵制。但这个想法是为了让学生为未来的互动做好准备。
“我们的工作是希望培养人们的技能，这样即使(避孕套)演示已经有一段时间了……这个人有能力去寻找这些信息，无论是从健康中心还是其他可靠和有信誉的资源，”威斯库姆说。
波特兰里德学院的大四学生加文·伦纳德表示，这些标准似乎有助于年轻人对避孕套和性的看法更加进步。伦纳德曾是该校性健康和性关系项目的同伴倡导者。
伦纳德在孟菲斯长大——离密西西比州牛津市不远。他表示，他在里德学院的同学可能不经常使用避孕套，但根据他的经验，他们更清楚不这样做的后果。他们知道自己的选择，也知道如何获得这些选择。
斯雷堡希望密西西比州的学生以及全国其他地区的学生都能接受这种水平的教育。
她说：“我们绝不会让一名士兵未经训练就投入战争，也不会让他们获得保护自己安全所需的资源。”“我们不会让他们在没有头盔或防弹背心的情况下投入战斗。那么，为什么我们把年轻人送进大学，却不教给他们保护自己所需的知识呢?”
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